Tratamiento fibromialgia

 Son datos de fuentes fiables aunque realmente el tratamiento de la fibromialgia es multidisciplinar. Lo pongo aquí como unos consejos pero no como algo que sustituya a un médico o un tratamiento en todo regla con profesionales de la salud. Incluyo al fisioterapeuta. Esto es solo informativo.

Tratamiento de la Fibromialgia

El tratamiento siempre dependerá de la evolución de la enfermedad y de los síntomas que provoque.

Medicación:

• AINES(antiinflamatorios).
• Antidepresivos.
• Relajantes musculares.
• Fármacos que aumenten el nivel activo de serotonina en el cerebro.
• Infiltraciones de anestésicos en los puntos dolorosos.

Mejora de la calidad del sueño:

• Técnicas de relajación.
• Masoterapia
• Fitoterapia
• Sofrologia

Rehabilitación:

• Termoterapia y balneoterapia caliente para relajar los musculos.
• Crioterapia local en los puntos dolorosos.
• Terapia analgésica con Ultrasonidos o corrientes analgésicas (TENS).
• Masoterapia relajante.

Ejercicio físico:

• Estiramientos musculares
• Ejercicios respiratorios
• Ejercicios para movilizar la musculatura dolorida.
• Ejercicios cardiovasculares.

Programa de ejercicio para el enfermo con fibromialgia

Ante todo es muy importante tener en cuenta que el texto que hay a continuación

es de aplicación general en enfermos con fibromialgia (FM) que no se encuentren en grados máximos de afectación o que no tengan además comorbilidades (otras enfermedades) que limiten adicionalmente o contraindiquen la práctica de ejercicio. No son de aplicación en enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica.

Por la edad habitual de presentación de la FM (45-55 años) es frecuente que los enfermos sufran otras enfermedades y síndromes del aparato locomotor, como por ejemplo las tendinitis, artrosis, artritis, osteoporosis, etc. Todo el conjunto de estas patologías debe ser valorada previamente por el médico para indicar la práctica del ejercicio regular.

Puede ser de mucho interés la práctica previa de un prueba de esfuerzo para descartar cualquier patología que contraindique la práctica de ejercicio sin mayor supervisión. Hace mucho tiempo se que sabe que el ejercicio físico aeróbico es eficaz e incluso necesario en un enfoque integrado de la FM para conseguir una mayor calidad de vida. Estudios muy actuales apoyan de forma inequívoca la práctica de un ejercicio aeróbico gradual en la FM.

El enfermo, harto de su situación, pretende obtener ventajas muy inmediatas con el ejercicio y esto simplemente no es posible. La afectación de la FM se ha producido en la inmensa mayoría de casos de forma progresiva y así es como también se produce un cierto grado de recuperación. No espere grandes modificaciones de su calidad de vida hasta los seis meses o un año de la práctica continuada en el programa.

Muchas veces, el planteamiento de la práctica regular de ejercicio, es muy mal aceptada por el enfermo, que se siente realmente incapaz de realizarlo o que lo ha intentado en varias ocasiones de forma inadecuada obteniendo resultados incluso contrarios a los esperados, con aumento del dolor o de las contracturas. El ejercicio debe ser correcto y conducido por un fisioterapeuta o profesional específicamente conocedor del tema y siempre bajo una prescripción médica individualizada a cada caso e incluso para cada fase del desarrollo del síndrome. El ejercio debe acompañarse de una aprendizaje de técnicas de respiración.

No es válida la simple inclusión en un programa de "ejercicios para personas de la tercera edad" o en un grupo de "gimnasia en el agua". Los enfermos con FM precisan un programa específico. En muchas ocasiones, una persona de edad avanzada con buena salud, puede hacer mucha más actividad física que un enfermo con FM.

La practica del ejercicio induce la liberación de unas sustancias que disminuyen la percepción del dolor, mejora el rendimiento de los músculos aumentando nuestra resistencia, mejora el carácter y la forma y la sensación de bienestar y permite descansar mejor durante en sueño.

Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un programa de

ejercicio aeróbico suave que nunca debe empeorar la situación clínica ni la percepción de enfermedad del paciente y una secuencia de relajación con unas series de estiramientos que según el grado de afectación deberán ser supervisados o incluso ejecutados por el experto.

Es importante antes de iniciar el programa tomar conciencia del propio modelo de utilización muscular. Por ejemplo, contraer un músculo mientras se reduce su longitud (se acorta), acostumbra a ser bien tolerado por estos pacientes, pero en cambio la contracción con elongación (centrífuga), produce normalmente un aumento del dolor. Por lo tanto es importante reducir los movimientos de contracción con elongación en la vida diaria y por supuesto durante la práctica del ejercicio.

Típicos ejemplos de contracción con elongación son:

􀂃 Hacer actividades que requieran que los brazos estén sobre la cabeza, por ej,

secar el pelo, tender la ropa (en un tendedero alto), colocar objetos en estanterías...

􀂃 Pasar la aspiradora, hacer las camas, airear las alfombras...

􀂃 Hacer actividades con los brazos extendidos...

􀂃 Cargar el lavavajillas.

􀂃 Caminar cuesta abajo, sobre todo por terrenos irregulares.

Si se detecta que estas actividades incrementan claramente el dolor es importante

comunicarlo al  médico y al fisioterapeuta para que recomienden la evitación de

actividad muscular centrífuga. Si es imposible evitarlas absolutamente debe limitarse en el tiempo la actividad y hacer pequeñas pausas que decontracturen sus músculos, por ejemplo cada 5 minutos.

Es importante que se aprenda a hacer estiramientos que nunca deben ser máximos, se trata de hacer de forma repetida a lo largo del día, pequeños ejercicios de estiramiento de varios grupos musculares.

No es aconsejable correr demasiado ni llegar tan lejos como uno pueda, pues los

músculos pueden hacer un efecto de rebote e incrementarse el dolor.  Ha de comenzarse  con estiramientos que no alcancen el máximo de lo que la persona podría hacer y mantenerlos unos 10- 15 segundos.  Poco a poco podrá irse aumentando el tiempo en estiramiento hasta los 30-60 segundos. Es normal que se tarde unos dos o tres meses en alcanzar el objetivo de estiramientos de 60 segundos sin que aumente el dolor.

La práctica regular de ejercicio en un grupo de FM debería acompañarse de un aumento muy paulatino de actividad física diaria. Un objetivo muy asumible es caminar entre 20 y 30 minutos en terreno llano tres veces por semana al principio y tras un mes, pasar a hacer esta pequeña caminata cada día, debe intentar no detenerse mientras que camina estos minutos. Si hace mucho frío en su ciudad es mejor que se aplace el inicio de esta actividad hasta que haga mejor tiempo. Se ha de procurar no ir muy abrigado ni con peso innecesario encima, como por ejemplo un bolso muy cargado. Caminar con calzado cómodo y una ropa que permita una buena movilidad. Intentar caminar siendo consciente de los movimientos de los grupos musculares y sincronizar los movimientos con una respiración adecuada.

Si no gusta caminar puede optarse por otros ejercicios suaves, pero debe consultarse

previamente con el médico. Aunque sea cualquier ejercicio que la persona practicase antes de la enfermedad con buen rendimiento deberá comenzar muy suave e incrementar la actividad muy poco a poco y siempre sin que le aumente el dolor o la fatigabilidad del día siguiente. Para muchos enfermos les es de mucha ayuda llevar un pequeño registro de actividad y objetivos para la próxima semana. Por ej, si se vive en un quinto piso y se decide coger el ascensor sólo hasta el cuarto, se ha de anotar en su cuaderno. Intentar siempre que la actividad física que se haga no se acompañe de una gran sensación de esfuerzo.

Es también muy importante que no se intente "recuperar el tiempo perdido" en un día en que se sienta bien. Hacer el plan de siempre independientemente de que un brote o una agudización de la enfermedad haya limitado o impedido la actividad por unos días.

Normas para mantenerse activo:

􀂃 Comienzar por una actividad mínima y hacer pequeños incrementos semana tras

semana.

􀂃 Intentar determinar a qué hora del día es más fácil aumentar o programar la

actividad, es decir, que si la persona se siente mejor a las 12 del mediodía o a las siete de la tarde, que haga el ejercicio a esa hora y no a otra.

􀂃 Comentar el inicio del "plan de actividad" con la familia y amigos e intentar

conseguir su colaboración para que respeten esa franja horaria.

􀂃 Ser riguroso en anotar la actividad y los incrementos programados.

􀂃 Si se pierde un día de actividad no intentar recuperarlo al siguiente, pero intentar también no perder el terreno ganado a la enfermedad.

􀂃 Tener como objetivo inicial conseguir caminar 30 minutos cada día. Comenzar por

cinco minutos e incrementar cinco minutos cada semana hasta conseguirlo.

Ejercicio

Los inicios de un programa de ejercicio son siempre difíciles y más en un enfermo con FM. Deben establecerse nuevas rutinas que a veces modifican otras y deben cambiarse prioridades. No se deben esperar cambios inmediatos, pero se debe tener la seguridad de que acabarán produciéndose. En la gran mayoría de casos la percepción de mejoría debida a la práctica de un ejercicio regular se describe como:

􀂃 Mayor seguridad en sí mismo y mayor grado de independencia.

􀂃 Sentirse mejor y con más energía.

􀂃 Más fácil para controlar el peso.

􀂃 Disminuición del dolor, la rigidez o la sensación de malestar general.

􀂃 Puede dismininuir la frecuencia cardíaca en reposo

Entrenamiento Aeróbico

El tipo de ejercicio aeróbico adecuado corresponde a un programa de bajo impacto, como caminar, ir en bicicleta cómoda, ejercicio aeróbico en agua a temperatura confortable (30 º) o natación (si sabe la persona nadar bien). Estos tipos de actividad tienen muy bajo riesgo de inducir traumatismos o lesiones musculares o articulares.

La práctica de ejercicio en un grupo homogéneo, es decir, que no sólo sufra la misma

enfermedad, sino que tenga grados de afectación similares, permite mejorar el cumplimiento al minimizar la monotonía. La aplicación de calor previo o incluso si está prescrita por el médico, alguna ligera medicación analgésica, puede favorecer las fases iniciales del inicio de actividad.

En un programa de ejercicio aeróbico debemos tener en cuenta tres factores básicos:

1. Frecuencia: Generalmente se recomienda iniciar el programa con ejercicio tres veces por semana en días no consecutivos, pero si la afectación es muy importante puede ser necesario iniciar un programa diario de aún menor intensidad y duración. Cuando se aumente la duración de cada sesión se podrá disminuir la frecuencia.

2. Duración: La mayoría de enfermos admiten un ejercicio entre 15 y 40 minutos que

situe su frecuencia cardíaca en la "zona de entrenamiento". Es muy habitual marcar

un objetivo de 20-30 minutos. Esta duración permite el máximo beneficio cardiovascular sin aumentar el dolor o la fatiga.

3. Intensidad: El ejercicio maximo debe establecerse en la zona comprendida entre el

60 y el 80% de la "Frecuencia Cardíaca Máxima" y debe monitorizarse durante el

ejercicio. El ejercicio ideal para la persona. es aquel de bajo impacto (es decir, sin riesgo de producir lesiones adicionales), ininterrumpido y rítmico, en el que la persona. se siente cómodo o incluso disfruta.

La determinación de la "Frecuencia Cardíaca Máxima" se hace a través de la siguiente

fórmula:

Cálculo de la Frecuencia Cardíaca Máxima

220 - edad (en años) = Frecuencia Cardíaca Máxima (FCM) (en latidos por minuto)

FCM x 0,60 (porcentaje) = Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento al 60%

FCM x 0,80 (porcentaje) = Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento al 80%

Cómo medirse la Frecuencia Cardíaca

Colocar los dedos índice y medio sobre los músculos que bajan por el cuello, se deberá sentir el latir de la arteria carótida en la punta de los dedos, cuando se haya encontrado el pulso, se comienza a contar, 0 para el primer latido, después 1, 2, 3, y así hasta que pasen 15 segundos.

Una vez que esté seguro de su conteo, se multiplica por 4 para obtener las pulsaciones por minuto.

Otra forma, aunque menos fiable porque se puede contabilizar el propio latido de los dedos, es tomarlo a nivel de la muñeca, en la llamada arteria Radial. Deben colocarse los dedos índice y medio en la muñeca, en la base del dedo pulgar y presionar levemente, haciendo el mismo cálculo que el indicado previamente, aunque en esta localización es mucho más fiable completar el minuto completo.

Actualmente existen unos aparatos similares a un reloj de muñeca (pulsómetros) que

indican continuamente el pulso con mucha fiabilidad y permiten una monitorización prácticamente sin detener el ritmo del ejercicio.

Escala de Intensidad de Percepción de Esfuerzo

Es una valoración subjetiva adiciaonal que junto con la Frecuencia Cardíaca nos ayuda a valorar la intensidad del ejercicio, en base a la siguiente escala:

6 - 7 Muy, muy ligero

8 - 9 Muy ligero

10 - 11 Bastante ligero

12 - 13 Un poco duro

14 - 15 Duro

16 - 17 Muy duro

18 - 19 Muy, muy duro.

En el caso de enfermos con FM, la percepción al final del ejercicio no debería superar el grado 12-13.

Fases del Programa de Ejercicios

􀂃 Calentamiento : Sirve para preparar el cuerpo para la fase de preparación física del

programa. Debe durar entre dos y cinco minutos y tener baja intensidad.

􀂃 Fase de Trabajo: Es la fase de ejercicio activo propiamente dicha. Esta fase no

puede estandarizarse, sino que debe diseñarse para cada paciente. Debe ser lo

suficientemente intensa como para alcanzar la Frecuencia Cardíaca prevista sin

pasar el nivel de percepción de agotamiento citado. La duración depende del nivel de

entrenamiento, pero de forma general se puede fijar el objetivo en 20-30 minutos.

Una buena regla es comenzar por sólo 2-5 minutos por las mañanas y también de 2

a 5 por la tarde (recuerde hacerlo en sus "mejores horas"). Cuando se haya hecho esta pauta durante un tiempo en casa es posible que sea más fácil integrarse en un grupo.

􀂃 Recuperación: consiste en caminar despacio o pedalear sin resistencia para

disminuir hasta su normalidad la frecuencia cardíaca. Esta fase es imprescindible

pues evita la acumulación de sangre en las piernas y el mareo que muchos enfermos

experimentan tras el ejercicio.

􀂃 Estiramientos: debe finalizar siempre su sesión de ejercicios con estiramientos (sin

llegar al límite) de sus piernas, brazos y tronco. Representa la continuación de la

fase de "normalización" o recuperación. Es esencial para reducir el dolor y la rigidez.

􀂃 Reposo: Cada periodo de ejercicio debe seguirse de un reposo en silencio y

relajación donde la respiración adquiere un especial valor. Deben evitarse saunas o

duchas frías o en general cambios bruscos de temperatura en esta fase, que debe

prolongarse hasta su normalización absoluta.

Cómo debe controlar las pulsaciones

Cuando se comience el ejercicio, las pulsaciones deben estar dentro del rango normal, es decir entre 60 y 80 por minuto, aunque hay enfermos de FM en que su normalidad es un poco superior (a veces hasta 90-95 pulsaciones por minuto). Durante el ejercicio deben irse controlando las pulsaciones para verificar que se encuentran en la zona que constituye el objetivo a mantener (Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento), ha de irse ajustando el nivel de actividad para conseguir, al cabo de 30 días de ejercicio, mantenerse en esa zona durante 20 minutos. Si se consigue lograrlo se estará optimizando al máximo el beneficio cardiovascular del ejercicio.

Tras el ejercicio tomarse el pulso inmediatamente y tras cinco minutos de recuperación o estiramientos. Tomar nota de estos valores para planificar las futuras sesiones. La

modificación de estos valores a medida que avanza el programa de entrenamiento será la medida de la eficacia del mismo. El corazón será más fuerte y no precisará latir tan deprisa para mantener sus funciones vitales. Una medida que podría consistir en el objetivo para unos dos o tres meses de ejercicio sería la que viene dada por la siguiente fórmula:

Intensidad (0,60) x Minutos x Frecuencia semanal = 40

ATENCIÓN

Si se presentan cualquiera de los siguientes signos de intolerancia al ejercicio debe

detenerse y descansar. Si los síntomas no mejoran con el reposo o si continúan limitando su actividad, debe consultar con un médico para reevaluar la situación y el diagnóstico.

􀂃 Mareo durante o tras el ejercicio.

􀂃 Respiración dificultosa, haciendo difícil mantener una conversación.

􀂃 Fatiga persistente que no mejora con el reposo.

􀂃 Cambios bruscos en el ritmo del pulso, por ejemplo sensación de latidos de más,

pausas, palpitación en el cuello, pulso muy lento...).

􀂃 Dolor en las articulaciones, músculos o huesos.

􀂃 Dolor en el pecho, mandíbula, dientes, orejas, brazos, cuello o zona superior de la

espalda. Si este dolor no se alivia en dos o tres minutos, acudir a un centro médico.

􀂃 Nausea, vómitos, temblores, sudor frío o sensación de gran debilidad.

Algunos consejos para mejorar el seguimiento del programa

􀂃 Intentar convencer a un amigo, amiga o familiar para que haga el programa de

Ejercicio.

􀂃 Comenzar muy lentamente, no hay ninguna prisa. Es fácil que se decida abandonar el programa si se quiere abarcarlo todo en los primeros días.

􀂃 Buscar un tiempo en el que pueda hacer el ejercicio sin interferencias. Reservar esa

franja horaria e intentar que ni antes ni después se tenga actividades que condicionen a la persona mentalmente.

􀂃 Seleccionar la franja horaria en la que habitualmente la persona se encuentra mejor Un baño caliente o aplicación de paños térmicos puede ser de utilidad para

comenzar el ejercicio.

􀂃 Utilizar ropa cómoda y calzado adecuado.

􀂃 Alternar las formas de ejercicio, por ej, puede irse a nadar un poco un día a la

semana y los otros dos días salir a caminar o pasear en bicicleta el fin de semana..

􀂃 Utilizar la "Regla de las Dos Horas". Si tras el ejercicio se tienen molestias aunque sean ligeras o agotamiento, es que el ejercicio ha sido excesivo. Disminuir la

intensidad la próxima vez.

􀂃 Fíijarse objetivos, aunque sean muy discretos. Por ej: "dentro de cinco semanas

debo haber duplicado mi tiempo de ejercicio".

􀂃 Se tardará entre uno y dos meses en mejorar la capacidad de ejercicio y entre tres y seis meses en notar una mejoría de forma estable, pero con sólo dos días en que

se retorne a la inactividad se comenzará de nuevo a perder resistencia. Dos semanas de inactividad retornarán al sujeto al estado inicial

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

    Entrelaza los dedos y entonces estira los brazos hacia delante.

Las palmas de las manos deben de estar hacia fuera. Siente el

estiramiento en tus brazos y en la parte posterior de tu espalda.

Mantener durante 10 segundos (dos veces).

  Levanta la parte superior de los hombros, hasta sentir una ligera

tensión en cuello y hombros. Aguanta de 3-5 segundos, ahora relaja los hombros hacia abajo

hasta la posición normal. (2 veces)

   Alza las cejas y abre bien los ojos.

Mantén la cabeza abajo y el cuello relajado.

Aguanta 5 segundos. (2 veces)

   Entrelaza los dedos, gira las palmas por encima de tu cabeza, a

la vez que estiras los brazos.

Piensa en alargar tus brazos a medida que sientas el estiramiento en tus brazos y los laterales superiores de tu caja torácica.

Aguanta 10-15 segundos. (2 veces)

    Sacude brazos y manos a los lados del cuerpo durante 10-12 segundos.

Mantén tu mandíbula relajada y deja que los hombros vayan colgando a medida que te sacudes la tensión

   Sentado o de pie deja que tus brazos cuelguen. Gira la cabeza a

un lado y luego al otro, lentamente.

Aguanta 5 segundos en cada lado.

Con los dedos entrelazados detrás de la cabeza, mantén los

codos estirados hacia el exterior con la parte superior del cuerpo erguida.

Empuja tus omoplatos uno contra el otro, estirando la espalda.

Aguanta la contracción 5 segundos y luego relájate.

Sentado o de pie deja que los brazos cuelguen a los lados.

Inclina la cabeza lateralmente, hacia un lado y después al otro.

Hombros relajados y caídos durante el estiramiento.

Aguanta 5 segundos en cada lado.

Con tu mano derecha, tira suavemente de tu brazo izquierdo

hacia abajo, cruzándolo por detrás de tu espalda. Inclina tu cabeza lateralmente hacia el hombro derecho.

Aguanta 10 segundos.

Repítelo con el otro lado.

Coge tu codo derecho con tu mano izquierda.

Tira suavemente de tu codo hacia detrás de tu cabeza hasta

sentir una cómoda tensión de estiramiento en el hombro o zona

posterior del brazo (tríceps).

Aguanta 10 segundos.

Hazlo con ambos lados

servido por daion 1 comentario compártelo